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SEGURO DE AUTO

EM ATÉ 12 X FIXAS

  
 

TENHA EM MÃOS O DOCUMENTO DO VEÍCULO(DUT)  E HABILITAÇÃO
  Dados do Condutor do veículo:
Nome do Condutor:
CPF :  
Sexo :  
Data de Nasc:  
Estado Civil:
E-mail :
Tel. de Resid

 DDD:  

Tel. de Coml  

 DDD:  

Tel.   Celular

 DDD:  

 
Dados do Veículo
* Importante informar a placa, o chassi e o código renavam para obter o valor correto do seguro.
Combustível :
Ano Fabricação : Ano      Modelo Zero Km? 
Quantidade de portas:
Modelo do Veículo :
Chassi :
Placa :
Renavam :
Cidade de Circulação

UF

CEP de Pernoite do veículo:
Veículo em nome do
CPF que consta no DUT do veículo: (informação IMPORTANTE)
Selecione abaixo os opcionais instalados no veículo e sistema anti-furto:
Ar-Condicionado
Direção Hidráulica
Vidros Elétricos
Freios ABS 		Air-Bag
Alarme
Sistema Anti-Furto. Qual?
Veículo Alienado? Sim      Não    
O veículo possui seguro atualmente?
Sim  Não (Ignore o preenchimento desta pergunta e passe para a próxima)
núm da apólice atual:
Nome da Seguradora      CI da Apólice 
Bônus Atual Venc  Apólice Atual
Utilizou o seguro este ano?
Não Sim , por danos:
O  Condutor tem filhos Menores de 25 ANOS?
Não Sim       Idades dos filhos:
O  Condutor Principal teve veículo roubado nos últimos 2 anos?
Não Sim
Profissão :  
Número da Habilitação :  
Escolaridade:
   
O principal condutor Estuda atualmente?
Sim Não
Qual o tipo de residência do principal condutor?
Apartamento Casa
Residência em condomínio fechado onde o veículo pernoita?
Sim Não
Possui Garagem Fechada na: (Informar quantas forem necessárias)
Residência Sim portão manual  Sim portão automático Não
Trabalho Sim      Não   Não utiliza para ir ao trabalho
Escola/Faculdade/Curso Sim      Não  Não utiliza para ir à escola/fac/curso
Academia Sim    Não   Não faz academia
Utilização do Veículo (assinale quanta forem necessárias)
Locomoção diária (ida e volta ao trabalho/escola)
Exclusivamente familiar (lazer e finais de semana)
Profissionalmente (durante trabalho inclusive visita clientes)
Qtde. de Veículos na res: (Núm. de veic. na residência incluindo este)
Km de Casa ao trabalho:
Km Mês:
Escolha a cobertura para o seguro contra terceiros - RCF-V
Cobertura Terceiros DM: (Danos Materiais causados à terceiros)
Cobertura Terceiros DC: (Danos Corporais causados à terceiros)
Se houver outro condutor, informe abaixo:
Sim  Não (Ignore o preenchimento desta pergunta e passe para próxima)
Nome do Segundo condutor:
Data Nascimento :

Sexo

Número da Habilitação: Estado Civil
Grau de Parentesco :  

Uso Semanal: horas

Algumas seguradoras proporcionam descontos para os bancos abaixo, informe se for o caso:  

Bancos:

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Comentários e obsevações:

DESCONTOS ESPECIAIS PARA:

  • POLÍCIA MILITAR

  • COMISSÁRIO DE BORDO

  • FUNCIONÁRIO CYRELA

  • MÉDICO

  • PSICÓLOGO

  • PROFESSOR (ENSINO FUNDAMENTAL/MÉDIO/SUPERIOR)

  • SERVIDOR PÚBLICO

  • VETERINÁRIO (A)

  • APOSENTADO

  • DENTISTA

  • MILITAR DO EXÉRCITO/MARÍTIMA/AERONÁUTICA

  • PILOTO DE AERONAVE

  • SACERDOTE

  • PROF DE EDUCAÇÃO FÍSICA/PERSONAL TRAINER

  • FARMACÊUTICO

  • FISIOTERAPEUTA

  • NUTRICIONISTA

  • PSICANALISTA

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